2015心肺复苏操作步骤

2015年10月15日，时隔5年，美国心脏学会（AHA）更新了《美国心脏学会CPR和ECC指南》。强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。

一、 目的：

每年有超过 326000 人发生院外心脏骤停，大约有 90% 的患者最终死亡。快速有效的心肺复苏能够有效避免心脏骤停者的死亡率。

二、重点更新梳理

1. AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系；

2. 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够发挥重要作用； 

3. 以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。

三、非专业人士该怎么做

1.  继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程；

2. 施救者在不离开患者的情况下紧急反应（通过手机等电子设备），未经培训的旁观者应该立即急救电话（中国为 120）；

3. 建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所（PAD）方案，可在社区、健身房、运动场等场所配备；

4. 鼓励非专业人士进行心肺复苏：快速识别心脏骤停，立即向呼叫者提供心肺复苏指导（调度员指导下的心肺复苏）；

5. 单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少按压的延时；

6.非专业人员在指导下自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压（Hands - Only）式心肺复苏，指导自动体外或有参加过训练的施救者胸外按压；不必进行口对口人工呼吸，仅在胸部中心进行快速有力的按压，频率为 100-120 次/分钟。若有能力，则应按照 30 次按压给与 2 次人工呼吸的比例给予人工呼吸。

7. 高质量的心肺复苏，足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。不超过 2.4 英寸（6 厘米）；

8. 患者有疑似生命危险，或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮：在相关人员指导进行纳洛酮治疗。

四、专业人员该怎么做

表1   BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项

表2   BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结

1. 基本原则：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始按压的时间；

由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好同时进行）；

2. 高质量的心肺复苏

（1）. 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；

（2）. 减少按压中断：胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%；

（3）. 若紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对院外心脏骤停者可以考虑在综合救治中使用被动通气技术；

（4）. 对正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，通气速率建议简化为每 6 秒一次呼吸（每分钟 10 次呼吸）。

3. 足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。不超过2.4 英寸（6 厘米）。数据提示过度按压的速率与深度起到的急救效果更差，所以指南对心脏的按压深度、速率都进行了上限设定。

4.  为帮助患者预防大脑退化损伤，目标温度管理方面，证据显示温度范围可以扩宽到 32-36 摄氏度并维持至少24小时